应认真对待怀孕的准备工作

　　患有糖尿病的妇女应该为怀孕做好准备，避免过度劳累，获得足够的休息和睡眠，戒烟，远离有毒有害化学品，避免垃圾食品，保持平静和放松的心情。同样重要的是，要意识到怀孕对病情可能产生的影响，不仅要积极控制高血糖，还要积极控制低血糖。准备怀孕包括在医院进行彻底的检查，以确定糖尿病是否有任何并发症以及是否可以安全怀孕。在备孕完成之前，应注意采取有效的避孕措施。

　　应彻底评估对妊娠并发症的准备情况

　　准备怀孕可能会导致或加重视网膜病变，因此，糖尿病妇女在怀孕前进行眼部检查是很重要的。如果发现有增殖性糖尿病视网膜病变，建议在怀孕前进行激光治疗。怀孕期间应每三个月做一次眼底检查。

　　准备怀孕可能会造成暂时性的肾脏损伤，所以患有糖尿病的妇女在怀孕前应检查肾脏功能。如果肾功能正常，孕期血糖控制也达标，对孕妇的肾脏和胎儿发育的影响会比较小。在肾功能不全的情况下，胎儿的发育可能受到影响。特别是严重的肾功能不全（血清肌酐>

　　265umol/l或肌酐清除率<50ml/min-1.73m2），怀孕可能导致肾功能的永久性损害，不建议这些患者怀孕。

　　糖尿病的其他并发症。

　　糖尿病神经系统疾病，如胃痉挛、尿潴留和体位性低血压，可能使糖尿病妇女在怀孕前的管理进一步复杂化。对于患有糖尿病的妇女，在怀孕前心脏功能应该足够好，可以进行运动测试。

　　合理用药，为怀孕做准备

　　患有糖尿病的妇女应该服用含有叶酸的多种维生素来为怀孕做准备。

　　准备怀孕的2型糖尿病患者应在准备怀孕前三个月起停止服用口服降糖药，改用胰岛素或胰岛素类似物治疗。胰岛素治疗方案应该是最适合生理需要的经典方案，即短效或超短效胰岛素与餐前基础胰岛素相结合。

　　[二]准备怀孕的1型糖尿病患者在准备怀孕前已经开始了胰岛素治疗，所以只要保证胰岛素治疗方案是餐前短效胰岛素或超短效胰岛素联合基础胰岛素的经典方案即可。

　　[常用的超短效胰岛素包括门冬胰岛素，短效胰岛素包括诺和灵R、优特灵R和甘舒霖R，常用的基础胰岛素包括中效胰岛素，长效胰岛素类似物包括地特灵。

　　④对于默认单用二甲双胍就能控制血糖的患者，只有在专科医生的指导下，根据患者的意愿和药物可能带来的利弊，才能进一步使用。二甲双胍可以穿过胎盘，研究证实它对胎儿没有直接的有害影响，但它可能略微增加早产的风险，目前仍缺乏长期的随访数据。

　　调整抗高血压药物治疗。

　　患有合并高血压的妇女在准备怀孕时，需要停止使用有潜在致畸作用的抗高血压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂。改用在怀孕前和怀孕期间都能安全使用的药物，如拉贝洛尔、地尔硫卓、可乐定。